作为直肠癌患者,简单地了解术前术后化疗的相关情况,自己心里有底,也更有信心坚持治疗。对于术前术后化疗的区别,主要有以下几点。 化疗目的不同:术前化疗最主要的目的是缩小肿瘤病灶,降低肿瘤分期,为手术创造条件,提高患者保肛率;而手术后化疗的目的是杀伤手术未能清除的肿瘤细胞(微转移灶),降低手术后复发和转移的几率。化疗的周期不一致:术前化疗的周期一般会比术后化疗周期短。术前化疗一般不超过3个月,因为化疗时,一方面,患者的肝肾功能及体力状态有一定损害,过长时间的化疗可能增加手术的并发症;另一方面,患者的肿瘤有可能还在进展,一旦疾病进展到无法手术的地步,就得不偿失了,化疗期间须及时复查评效。直肠癌术前术后化疗是相互联系的。常规直肠癌辅助化疗时间为6个月,根据患者治疗方案的不同,化疗的次数也不同。采用2周方案化疗的患者需要进行12次化疗;采取3周化疗方案的患者需要进行8次化疗;这6个月的化疗时间包含了术前化疗和术后化疗。如果患者手术前行了3个月的化疗,手术后化疗只需再进行3个月即可。术前未做过化疗的患者,术后就需要做足6个月化疗。化疗药物剂量是基本相同的:直肠癌术前化疗和术后化疗采用的药物基本相同,剂量也基本一致(可能会有剂量的调整),但是术前化疗会更严格。术前化疗对术后化疗的用药有指导作用。因为术前化疗的效果,可以用来判断患者对化疗药物的敏感度和耐受情况。如果药物对患者很有效,副作用也能接受,手术后可以继续采取这种化疗药物。但是由于术前化疗是让肿瘤病灶尽快达到手术的要求,化疗标准会更严苛,剂量上要更准确。术后肿瘤病灶切除干净,化疗药物有可能会调整,甚至单纯吃口服药就可以了。所以术后化疗的剂量在有些时候会比术前的少。患者不要担心术前术后化疗剂量不同,这不意味着疾病治疗有什么问题。术前术后化疗的必要性:近些年,术前化疗应用得越来越广泛,因为它可以为直肠癌患者带来更多的福音,所以它的重要性也得到了认可。相比较而言,术后化疗倒显得“没那么重要”了。因为直肠癌治疗的关键是手术,手术将肿瘤切除干净,没有肿瘤细胞残留,治疗就成功了一大步,术后化疗是手术成功后的锦上添花。如果患者转移复发的风险很低或患者术后不能耐受化疗,也不一定要做术后化疗。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
直肠癌口服化疗药最常用的是卡培他滨片。常规服药时间是:每天早晚餐后半小时服用,医生会根据每个人的体表面积,计算出服药剂量。不同的治疗目的服药的方式也不尽相同。以下是三种服用卡培他滨片的方式。第一种方式是术前放疗联用口服化疗药:手术前服用卡培他滨片可以提高放疗的效果。从放疗的第1天起,开始口服化疗药。一共服用5个星期,每个星期服用5天,就是5×5的方案。患者可以想象自己还是个上班族,每周一到周五需要上班,周末休息。口服化疗药也如此,连吃5天,休息2天。这样更容易记住。每个医院的放疗时间在早中晚都不一样,但口服药还是要按照早晚各吃一次的方式服用。第二种方式是配合静脉化疗一起。也就是3周化疗方案(详见《直肠癌术前放化疗后,何时可以手术?》):静脉化疗1天,口服化疗药2周,休息1周。口服2周化疗药是连续服用,中间不休息。第三种方式就是单独口服化疗药。适用于年龄较大,对化疗无法耐受的患者。开始时可尝试小剂量地吃,然后增加至常规剂量,这种方式虽然服药时间长,但患者更容易耐受。具体方法是吃2周口服药,停1周后再继续服用,如此循环至半年(术前加术后)。医生一般建议病人每天按时服药,如果患者漏服一顿药,建议不要补服。接着吃下一顿就行了。举个例子:患者每天早上8点吃药,突然有一天8点忘记吃了,10点才想起来,这样可以继续吃早上那顿,错后服用1~2小时对服药效果没有太大影响。如果第2天才想起前一天忘记吃药,就不要吃双倍的药。按照正常剂量吃即可。这里还要嘱咐患者,服药一定要按时按量才能起到好的治疗效果,尽量避免出现漏服的现象。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
化疗是个周期性治疗,不是一蹴而就的事情。直肠癌患者需要定期来医院输注化疗药物,但化疗能不能做,还要看患者的身体情况达不达标,这个标准主要是患者的各种血液学检查结果和体力状态评分。常规标准是患者的血红蛋白不低于90g/L,白细胞(3.5~4)×1012/L,血小板(8~10)×109/L,白蛋白30g以上,上述这些值都是最低限,高于这个指标更好。有些便血的患者血红蛋白很难达到90g/L,只能要求患者尽可能接近。了解化疗周期直肠癌术前化疗有两种方案:两周方案和三周方案。两周方案只需输液,不用吃药。采用奥沙利铂加上氟尿嘧啶化疗,同时需要输注亚叶酸钙,增加氟尿嘧啶的化疗效果。三种药物在48小时内输注完毕。患者只需要住院2~3天;具体的时间分布是:患者第1-2天化疗,休息12天,第15天再开始第二周期化疗,再休息12天后手术;三周化疗方案(21天方案)是:患者第1天输注奥沙利铂,大约2~3小时就可以输液完毕,随后开始吃两周口服化疗药,再休息一周,然后开始下一周期化疗。时间分布大概是:第1天化疗,第1~14天口服化疗药,第15~21天休息,第22天下一周期化疗开始。这两种方案是直肠癌化疗的常用方案。识别化疗后副反应提起化疗,患者最关心的就是副反应。化疗最常见的副反应是骨髓抑制,也就是老百姓说的白细胞低、血小板低、红细胞低等;除此之外还有恶心、呕吐、肝肾功能异常等。而直肠癌化疗中还会出现两种特殊的用药反应。第一种是应用奥沙利铂后产生的外周神经感觉病变。随着用药时间的延长,毒性累积,患者会出现手指手臂麻木的感觉,遇到冷刺激后会有触电感,所以患者用药后要尽量避免接触任何冷的东西(冷水、冷饮、冷空气、开冰箱等)。由于术前化疗的周期较短,一般毒素累积不多,患者出现副反应的几率也较少。另外一种常见的副反应是口服卡培他滨后产生的手足综合征,比如手足皮肤干燥,皮肤色素沉着,患者的手掌和脚掌会出现一些分散的小黑点,严重的患者会出全身色素沉着,脸也会变黑。但停药后,患者的皮肤会逐渐恢复,患者不要担心。提前认识了这两个特殊的副反应,等到出现时,患者就不必惊慌了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
直肠癌患者做完术前的放化疗,最着急的就是自己什么时候可以做手术,毕竟手术是直肠癌最主要的治疗方式,患者担心多等一段时间,疾病就会多进展一步。但是急归急,手术能不能做还得看综合评估的结果。 单纯进行术前放疗的患者,在放疗后需要休息6~8周才能做手术;因为放疗会造成局部组织充血、水肿,如果手术过早,水肿未消退,手术视野不清楚,出现并发症的几率会增加; 术前放化疗联合治疗的患者,一般是在放疗后加用几组化疗,增强杀伤肿瘤的作用。放疗的副作用在上一条已经提到,化疗后最主要的反应是骨髓抑制,直观的表现就是患者的白细胞、红细胞、血小板等下降。放化疗联合治疗时,化疗进行2~3个周期后,需要复查一次,看肿瘤病灶的情况。如果效果好,采用2周方案的患者,完成3个化疗周期后,需要休息2周,之后就可以手术;采用3周方案的患者,完成2个化疗周期化疗后,需要休息3周再手术。化疗效果不好的患者,需要再做2~3个周期的化疗,边化疗边复查,在治疗效果显现的时候,休息相应的时间后就可以手术。 当然手术前患者还需要进行全面评估,包括血尿便常规、凝血功能和生化、肺功能、心电图、超声心动、腹盆腔增强CT或核磁、肠镜、营养状况等。其中增强CT或核磁可以看到术前放化疗的效果,如果检查结果提示肿瘤缩小,医生会再通过肠镜确定结果。当各项检查结果都满足手术要求时,患者就可以手术了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
年近60岁的老李一直身强体壮,从不服老。今年因为大便出了问题去医院检查,医生告知他得了直肠癌。与医生商量治疗方案时,医生告诉他,得先放疗和化疗一段时间后才能做手术。老李满是疑惑,同病房的老张住院后直接就手术了,现在就等着手术后化疗了,为什么自己手术前还得放疗和化疗?这不是又要多受罪吗? 直肠癌手术前的放化疗到底是为了什么呢?放疗是通过射线直接作用于肿瘤病灶,此时联用化疗是增加放疗的敏感性,更有效地杀死肿瘤细胞。术前放化疗主要有两个目的:1、降低肿瘤分期,缩小肿瘤体积,使不能手术的患者达到可以手术的标准。2、可以提高患者保肛率。公认的保肛手术要求肿瘤下缘距离肛门齿状线至少5-7cm,当肿瘤变小,其下缘会相对向上移动,手术就可以在把肿瘤切除干净的同时,又能保住患者的肛门,提高患者的生存质量。虽然手术前会受点罪,但患者的远期生存质量会提高很多。 术前放化疗适应人群为什么老李需要放化疗,老张就不需要呢?因为直肠癌术前放化疗有其适应人群。直肠癌的分期相对复杂,肿瘤浸润的深度、有无淋巴结转移、远处脏器转移等。简单的讲,直肠癌共分为4期,分期越靠后说明肿瘤侵犯的组织越深,出现淋巴结或远处脏器转移的可能性越大。对于1期和部分2期,没有淋巴结转移的患者,肿瘤只侵犯了直肠的浅表层,手术可以将肿瘤完全切除,且将来复发转移的几率少,所以不需要术前放化疗。而直肠癌3期和部分2期的患者,肿瘤已经侵犯了深层组织,或已经出现了淋巴结转移,这时可能无法手术,或者术后生存质量不高,所以这些患者需要进行术前放化疗。老李是个3期有淋巴结转移的患者,而病友老张是直肠癌2期、没有淋巴结转移,所以二人的治疗方式不同。4期患者出现了其他脏器转移,是否术前放化疗,需综合考虑多种因素。分期不同,治疗方式就不同,肿瘤的个体化治疗很重要。 图2 直肠癌分期 随着患者对保肛需求的提高,保肛手术应用的范围越来越广,适应证逐渐扩大,更多的患者希望做术前放化疗,争取更多的保肛机会。但是否进行术前放化疗,医生会从肿瘤性质、分期、是否保肛和患者因素等多方面进行考虑,不能盲目地进行术前放化疗。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
2016-01-25友谊biobank yybb 首都医科大学附属北京友谊医院正在开展针对乳腺癌患者的乳腺癌基因免费检测公益活动。该检测活动可告知受检者基因分型,帮助患者及直系亲属更好地对乳腺癌和卵巢癌进行预防。建成的基因库可用于更加深入的科学研究,使更多的患者受益。本检测项目对象:已被确诊为乳腺癌的患者检测内容:BRCA1,BRCA2等四个相关基因的全外显子序列检测费用:免费需要患者携带以下资料的复印件:1)身份证复印件;2)诊断证明书(门诊或住院)、手术记录及出院小结复印件;3)首次及术后病理报告复印件;4)B超、X线、钼靶、核医学ECT、免疫荧光原位杂交等结果的复印件(如果有就带);5)历次治疗的出院小结复印件和其他乳腺癌治疗相关资料也可带上。患者受益:获悉本人基因突变情况如果检测为突变阳性的患者,家属也可免费继续追加检测 患者可于每周三(2016年1月6日开始持续半年)上午8点至11点半,前往首都医科大学附属北京友谊医院科研2号楼一层,也可拨打电话010-63139302预约和咨询。本检测需要抽取静脉血4ml。疾病背景 乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年发病年龄提前,发病率呈上升趋势。乳腺癌具有明显的家族遗传倾向,流行病学调查发现,5%~10%的乳腺癌是家族性的。其基因的异常可遗传于子代。如有一位近亲患乳腺癌,则患病的危险性增加1.5~3倍;如有两位近亲患乳腺癌,则患病率将增加7倍。遗传性乳腺癌具有三大特点:1、发病年龄早,一般发病年龄<50岁;< span="">2、双侧发病的几率较一般乳腺癌高;3、家族中卵巢癌患者发病年龄也较早,家族中也可有子宫内膜癌、消化道癌、前列腺癌等其他类型肿瘤患者。乳腺癌相关基因 1990年,研究者发现了一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因,命名为乳腺癌1号基因,即“breast cancer 1.”英文简称BRCA1; 1994年,又发现另外一种与乳腺癌有关的基因,称为BRCA2。 BRCA 1/2是两种具有抑制恶性肿瘤发生的优良基因(称为“抑癌基因”),对损伤修复、细胞的正常生长方面有重要作用。如果BRCA1/2基因的结构发生了某些改变(称为“突变”),那么它所具有的抑制肿瘤发生的功能就会受影响。 然而,与BRCA1/2突变有关的肿瘤,除了乳腺癌以外,还有卵巢癌,甚至将这两种有关联的疾病称为遗传性卵巢癌乳腺癌综合征。
谈癌色变的年代,伴随而生的就是谈“化疗”色变。化疗如同豺狼猛虎,把患者折磨得饮食无常,身体虚弱。每次来医院化疗都愁眉苦脸,能早离开医院一天就乐开怀。但是作为治疗肿瘤的重要方式,化疗还不得不进行。在友谊医院,一部分患者在日间病房化疗后就可以回家,他们不需要在住院部住院。患者在日间病房当天上午输完化疗药,下午就可以回家。为什么化疗可以不住院?哪些患者可以在日间病房化疗呢?友谊医院的日间病房化疗都是术后辅助化疗的患者。通过血常规、生化、心电图等检查,评估身体条件较好的患者,可以采取日间病房化疗。这部分患者不需要用静脉化疗泵,因为化疗泵输注时间较长,门诊时间不允许。前一天,患者将化验检查在门诊检查完毕,第二天直接在日间病房化疗,大约下午化疗结束后,患者就可以回家了。友谊医院日间病房化疗不是传统意义上的门诊化疗。这种化疗方式节省了患者的住院时间,减少了患者排队等床的烦恼,对于术后状况较好的患者很实用。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
Eur J Cancer. 2015 Mar;51(4):482-8. doi: 10.1016/j.ejca.2014.12.015. Epub 2015 Feb 3.Multicenter phase II study of trastuzumab in combination with capecitabine and oxaliplatin for advanced gastric cancer.Ryu MH, Yoo C, Kim JG, Ryoo BY, Park YS, Park SR, Han HS, Chung IJ, Song EK, Lee KH, Kang SY, Kang YK.曲妥珠单抗联合卡培他滨和奥沙利铂治疗晚期胃癌多中心II期临床研究摘要背景:曲妥珠单抗已被批准用于氟尿嘧啶联合顺铂治疗人表皮生长因子受体2(HER2)阳性的晚期胃癌(AGC)。虽然卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX)是AGC的标准一线治疗方案,但是曲妥珠单抗联合XELOX方案尚未研究。方法:转移性或晚期HER2阳性胃癌患者,诊断依据HER2免疫组织化学(IHC)3 +,或IHC 2 + 且荧光原位杂交(FISH)+。治疗方案为:静脉注射曲妥珠单抗(8mg/m2第一周期和6mg/m2随后周期,第一天)加口服卡培他滨(1000mg/m2,每日两次,第1-14天)和静脉注射奥沙利铂(130mg/m2,第1天),每3周为一周期。主要终点是客观缓解率(ORR),次要终点包括无进展生存期(PFS),总生存期(OS)和毒性。结果:共募集55例HER2阳性的2011年8月和2013年2月之间的AGC患者,平均年龄为57岁(范围 29-74岁)。客观反应率为67%(95%可信区间(CI)= 54-80 %)。13.8个月的中位随访期(6.1-23.9月),中位PFS和OS分别为9.8个月(95% CI = 7.0-12.6)和21个月(95% CI = 6.4-35.7)。常见3-4级毒性反应包括中性粒细胞减少(18%),贫血(11%),和周围神经病变(11%)。有1例治疗相关的死亡为严重腹泻和并发脓毒症。结论:曲妥珠单抗和XELOX方案组合有很好的耐受性,对HER2阳性的AGC患者非常有效。
综述:低位直肠癌新辅助放化疗后局部切除肿瘤与肿瘤根治术的预后比较:系统回顾和荟萃分析背景:低位直肠癌的传统治疗方法是新辅助放化疗(CRT)后根治性手术。对于拒绝造口或不适宜RS的病人,另一种可选的方法可能是使用术前CRT局部缓解患者进行局部切除术(LE)。本系统评价的目的是确定CRT+ LE和CRT+ RS治疗的患者之间的局部复发(LR),总生存期(OS)和无病生存期(DFS)是否存在差异。方法:使用MEDLINE/ PubMed/ Ovid数据库和Google Scholar进行文献检索,范围1946年到2013年之间。CRT后LE和RS预后相比较的研究都包括在内。汇总分析使用了Mantel-Haenszel统计(随机效应)的模型,以确定CRT+ LE 和CRT+ RS之间LR,OS和DFS的差异。结果:8项研究适合汇总分析LR,而5项和4项研究,分别对OS和DFS进行分析。RS作为参照组时,LE组中LR率更高。然而,差别没有统计学意义(比值比(OR)1.29,置信区间(CI)0.72-2.31,p值=0.40)。同样的,观察10年的OS(OR 0.96,CI 0.38-2.43,P =0.93)和5年的DFS(OR1.04,CI0.61-1.76,P =0.89),LE与RS组差异没有统计学意义。使用DFS研究的文献有发表偏倚的证据。在T3/任何N分期的亚组分析中,上述结果显示,LE与RS组没有差别。结论:在目前的综合证据下,CRT后直肠癌的患者使用LE治疗和RS治疗两者之间,观察到LR,OS和DFS率无统计学差异。CRT后LE可能是希望避免RS的有些患者的一种可行的替代方法。然而,需要进一步的随机临床研究确认这些结果。Irshad Shaikh, Alan Askari, Suzana Ouru, Janindra Warusavitarne, Thanos Athanasiou, Omar Faiz. Oncological outcomes of local excision compared with radical surgery after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer: a systematic review and meta-analysis, Int J Colorectal Dis (2015) 30:19-29. DOI 10.1007/s00384-014-2045-1全文链接:http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00384-014-2045-1